مصرف آسپرین در بارداری برای جلوگیری از پره اکلامپسی
بیشتر مادران باردار در طول دوران بارداری با تغییرات جسمانی و احساسی متعددی مواجه میشوند، اما یکی از نگرانیهای بزرگ در این دوران، ابتلا به بیماریهایی است که میتواند تهدیدی جدی برای سلامت مادر و جنین باشد. یکی از این بیماریها که به شدت در حال افزایش است، «پرهاکلامپسی» نام دارد. مصرف آسپرین در بارداری، معمولاً برای پیشگیری یا به تأخیر انداختن شروع پرهاکلامپسی استفاده شده است.
این وضعیت خطرناک، با افزایش فشار خون و آسیب به ارگانهای مختلف بدن همراه است و اگر به موقع درمان نشود، میتواند خطرات جدی به همراه داشته باشد. اما سوال اینجاست که آیا راهی برای پیشگیری از این بیماری وجود دارد؟ جالب است بدانید که مصرف آسپرین در بارداری یکی از راهکارهایی است که پزشکان برای پیشگیری از این بیماری به زنان باردار توصیه میکنند.
در این مقاله، به بررسی اهمیت این روش پیشگیری و چگونگی تاثیر آن در کاهش خطر پرهاکلامپسی خواهیم پرداخت. اگر شما هم به دنبال راهی برای حفظ سلامت خود و جنینتان هستید، ادامه این مطلب میتواند نکات کلیدی و مفیدی را برایتان به ارمغان آورد.
مقالات مرتبط: 14 روش درمان ورم پا در بارداری
پره اکلامپسی: علائم، علل، تشخیص و درمان
پره اکلامپسی یکی از مشکلات پزشکی است که در دوران بارداری رخ میدهد و میتواند تهدیدی جدی برای مادر و جنین باشد. این وضعیت معمولا بعد از هفته بیستم بارداری آغاز میشود و میتواند باعث بروز عوارض خطرناک مانند فشار خون بالا، مشکلات کبدی و کلیوی، یا حتی مشکلات قلبی برای مادر شود. به همین دلیل، تشخیص به موقع و درمان مناسب این بیماری از اهمیت بالایی برخوردار است.
زنان در معرض خطر پرهاکلامپسی بر اساس حضور یک یا چند عامل خطر بالا (مانند سابقه پرهاکلامپسی، بارداری چندقلویی، بیماری کلیوی، بیماریهای خودایمنی، دیابت نوع ۱ یا ۲، و فشار خون مزمن) یا بیش از یک عامل خطر متوسط (مانند اولین بارداری، سن بالای ۳۵ سال، شاخص توده بدنی بیش از ۳۰، سابقه خانوادگی پرهاکلامپسی، ویژگیهای اجتماعی-دموگرافیک، و عوامل سابقه شخصی) تعریف میشوند.
مقالات مرتبط:11 غذایی که باعث ورم در بارداری می شوند.
مصرف آسپرین در بارداری
مصرف آسپرین در بارداری، معمولاً برای پیشگیری یا به تأخیر انداختن شروع پرهاکلامپسی استفاده شده است. کالج آمریکایی متخصصان زنان و زایمان در گزارش ” فشار خون در بارداری”، مصرف روزانه آسپرین را از اواخر سهماهه اول برای زنانی که سابقه پرهاکلامپسی زودرس و زایمان زودرس در کمتر از ۳۴ هفته را داشتهاند، یا برای زنانی که بیش از یک بارداری با عوارض پرهاکلامپسی داشتهاند، توصیه کرده است.مصرف روزانه آسپرین با دوز پایین در بارداری بیخطر تلقی میشود و احتمال بروز عوارض جدی برای مادر یا جنین، یا هر دو، کم است.
پیشگیری با آسپرین با دوز پایین (۸۱ میلیگرم در روز) برای زنان در معرض خطر بالای پرهاکلامپسی توصیه میشود و باید بین هفتههای ۱۲ تا ۲۸ بارداری (بهطور ایدهآل قبل از هفته ۱۶) آغاز شده و تا زمان زایمان ادامه یابد. همچنین، مصرف آسپرین با دوز پایین برای زنانی با بیش از یک عامل خطر متوسط برای پرهاکلامپسی باید مورد توجه قرار گیرد.
در نبود عوامل خطر برای پرهاکلامپسی، شواهد فعلی از مصرف پیشگیرانه آسپرین با دوز پایین برای پیشگیری از سقط زودهنگام، محدودیت رشد جنین، مرگ جنین، یا زایمان زودرس توصیه نمی شود.
مقالات مرتبط: ورم در بارداری از چند ماهگی شروع می شود؟
مصرف آسپرین در بارداری با دوز پایین از نظر کالج آمریکایی متخصصان زنان و زایمان
کالج آمریکایی متخصصان زنان و زایمان (ACOG) و انجمن پزشکی مادر و جنین (SMFM) توصیههای زیر را در مورد مصرف آسپرین با دوز پایین در بارداری ارائه میدهند:
- پیشگیری با آسپرین با دوز پایین (81 میلیگرم در روز):
برای زنان در معرض خطر بالای پرهاکلامپسی توصیه میشود. این پیشگیری باید بین هفتههای ۱۲ تا ۲۸ بارداری (ترجیحاً قبل از هفته ۱۶) شروع شود و به صورت روزانه تا زمان زایمان ادامه یابد. - بررسی برای زنان با عوامل خطر متوسط:
پیشگیری با آسپرین با دوز پایین باید برای زنانی که بیش از یک عامل خطر متوسط برای پرهاکلامپسی دارند، مورد توجه قرار گیرد. - عدم توصیه در موارد خاص:
- مصرف آسپرین با دوز پایین به طور خاص برای موارد سابقه مرگ جنین بدون علت مشخص، در نبود عوامل خطر پرهاکلامپسی، توصیه نمیشود.
- این روش پیشگیری برای جلوگیری از محدودیت رشد جنین، در صورت عدم وجود عوامل خطر پرهاکلامپسی، توصیه نمیشود.
- پیشگیری با آسپرین با دوز پایین برای جلوگیری از زایمان زودرس خودبهخود، در نبود عوامل خطر پرهاکلامپسی، توصیه نمیشود.
- همچنین، مصرف آسپرین با دوز پایین برای پیشگیری از سقط زودهنگام بارداری توصیه نمیشود.
معرفی داروی آ اس آ (آسپرین)
آسپرین یک مهارکننده سیکلواکسیژناز است که خواص ضدالتهابی و ضدپلاکتی دارد. مصرف آسپرین در بارداری، معمولاً برای پیشگیری یا تأخیر در شروع پرهاکلامپسی استفاده شده است. علاوه بر این، کاربردهای پیشنهادی دیگر برای آسپرین با دوز پایین شامل پیشگیری از مرگ جنین، محدودیت رشد جنین، زایمان زودرس و سقط زودهنگام بارداری بوده است.مصرف آسپرین در بارداری باید همیشه تحت نظارت پزشک انجام شود تا از مزایا و خطرات آن اطمینان حاصل شود.
مصرف آسپرین با دوز پایین در بارداری
سازمانهای دیگر نیز دستورالعملهایی برای پیشگیری از پرهاکلامپسی با استفاده از آسپرین با دوز پایین منتشر کردهاند:
- سازمان بهداشت جهانی (WHO):
- در سال ۲۰۱۱، این سازمان توصیه کرد که آسپرین با دوز پایین (۷۵ میلیگرم در روز) برای زنانی با خطر بالای پرهاکلامپسی (مانند زنانی با سابقه پرهاکلامپسی، دیابت، فشار خون مزمن، بیماری کلیوی، بیماریهای خودایمنی و بارداری چندقلو) قبل از هفته ۲۰ بارداری آغاز شود.
- مؤسسه ملی سلامت و مراقبتهای عالی (NICE):
- در جولای ۲۰۱۳، بیانیهای منتشر کرد که در آن توصیه میکرد آسپرین با دوز پایین (۷۵ میلیگرم در روز) از اولین ویزیت بارداری برای زنان در معرض خطر پرهاکلامپسی تجویز شود. این مصرف باید از هفته ۱۲ بارداری آغاز شده و تا زمان زایمان ادامه یابد.
پاتوفیزیولوژی آسپرین و تأثیر آن بر بارداری
آسپرین، که بهطور معمول به عنوان استیلسالیسیلیک اسید شناخته میشود، یکی از داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAID) است که بهویژه برای کاهش درد و التهاب استفاده میشود. این دارو عمدتاً از طریق مهار دو نوع آنزیم به نامهای COX-1 و COX-2 عمل میکند. این آنزیمها برای تولید مواد شیمیایی به نام پروستاگلاندینها ضروری هستند که نقش مهمی در فرایندهای التهابی، انعقاد خون و تنظیم عملکرد عروقی دارند.
COX-1 در بیشتر بافتها و بهویژه در دیواره رگهای خونی موجود است. این آنزیم تولید پروستاسیکلین و ترومبوکسان A2 را تنظیم میکند. پروستاسیکلین باعث گشاد شدن رگهای خونی و جلوگیری از تجمع پلاکتها میشود، در حالی که ترومبوکسان A2 باعث تنگ شدن رگها و افزایش تجمع پلاکتها میشود. COX-2، برعکس، بیشتر در مواقعی که بدن به التهاب پاسخ میدهد، فعال میشود و موجب تولید مواد التهابی میشود.
آسپرین با دوز پایین (60-150 میلیگرم در روز) بیشتر تأثیر خود را بر COX-1 میگذارد و این بهطور عمده تولید ترومبوکسان A2 در پلاکتها را کاهش میدهد، بدون اینکه تأثیر زیادی بر پروستاسیکلین در دیواره رگها داشته باشد. این اثر، باعث کاهش ریسک لخته شدن خون میشود، که برای پیشگیری از شرایطی مانند سکته یا حمله قلبی مفید است. در دوزهای بالاتر، آسپرین علاوه بر COX-1، COX-2 را نیز مهار میکند که موجب کاهش بیشتر پروستاگلاندینها و تأثیرات مختلفی مانند کاهش التهاب میشود.
آسپرین و پرهاکلامپسی
شواهد نشان میدهد که عدم تعادل در متابولیسم پروستاسیکلین و TXA2 ممکن است در توسعه پرهاکلامپسی نقش داشته باشد. به دلیل مهار ترجیحی TXA2 در دوزهای پایین، مطالعات اولیه بر تأثیر آسپرین در پیشگیری از پرهاکلامپسی متمرکز شدند.
ریسکهای مصرف آسپرین در بارداری
ریسک مصرف آسپرین در بارداری برای مادران
اکثریت مرورهایی که از آزمایشهای تصادفی کنترلشده (RCT) نشان دادهاند که مصرف آسپرین در بارداری منجر به افزایش عوارض خونریزی نمیشود. گزارش USPSTF در مورد استفاده از آسپرین با دوز پایین برای پیشگیری از مسمومیت بارداری هیچگونه افزایش ریسک در جدا شدن جفت، خونریزی پس از زایمان یا خونریزی متوسط را نشان نداد.
استفاده طولانیمدت از آسپرین در بزرگسالان غیر باردار (کمتر از 300 میلیگرم در روز برای بیش از 5 سال) با افزایش ریسک خونریزیهای گوارشی و مغزی شدید مرتبط بوده است. در مصرف آسپرین با دوز پایین برای پیشگیری از مسمومیت بارداری، ریسک انتقال خون در بیماران درمانشده کمی بیشتر بود .
ریسک مصرف آسپرین در بارداری برای جنین
چندین مرور از آزمایشها برای استفاده از آسپرین با دوز پایین در پیشگیری از مسمومیت بارداری نشان دادند که هیچگونه افزایش ریسک در ناهنجاریهای مادرزادی وجود ندارد. علاوه بر این، یک آزمایش تصادفی کنترلشده اخیر که شامل 1,228 زن بود، که 615 نفر از آنها از قبل از بارداری و در طول بارداری آسپرین با دوز پایین مصرف میکردند، هیچگونه افزایش ریسک اثرات منفی جنینی یا نوزادی مرتبط با مصرف آسپرین با دوز پایین را پیدا نکرد.
همچنین تعداد ناهنجاریهای مادرزادی در یک گروه شامل نزدیک به 15,000 زن که در سهماهه اول بارداری از آسپرین استفاده کرده بودند، افزایش نیافته بود. با این حال، نگرانیهایی در مورد ارتباط احتمالی میان مصرف آسپرین در بارداری و گاستروشیزیس وجود دارد.
ممنوعیتهای مصرف آسپرین در بارداری
مممنوعیتهای مطلق مصرف آسپرین بسیار کم هستند. بیمارانی که سابقه حساسیت به آسپرین (مثلاً کهیر) یا حساسیت به سایر سالیسیلاتها دارند، در معرض خطر آنافیلاکسی قرار دارند و نباید آسپرین با دوز پایین مصرف کنند. به دلیل حساسیت متقابل قابل توجه بین آسپرین و سایر داروهای ضد التهاب غیراستروئیدی (NSAID)، آسپرین با دوز پایین همچنین در بیمارانی که حساسیت شناخته شده به NSAID دارند، ممنوع است. مصرف آسپرین با دوز پایین در بیمارانی که دارای پولیپ بینی هستند، ممکن است باعث انقباض برونشهای تهدیدکننده زندگی شود و باید اجتناب شود.
همین امر در مورد بیمارانی که سابقه برونکواسپاسم حاد ناشی از آسپرین دارند، صدق میکند. ضد منع مصرف نسبی آسپرین با دوز پایین شامل سابقه خونریزی گوارشی، بیماری فعال زخم معده، منابع دیگر خونریزی گوارشی یا دستگاه ادراری و اختلال شدید کبدی است. سندرم ری به ندرت (کمتر از 1%) در کودکان زیر 18 سال که آسپرین در حین بهبودی از بیماریهای ویروسی بهویژه آنفولانزا و آبله مرغان دریافت کردهاند، گزارش شده است.
زمانبندی مصرف آسپرین در بارداری
بهجز مطالعات مربوط به استفاده از آسپرین با دوز پایین برای پیشگیری از سقط جنین زودرس، بیشتر آزمایشهای استفاده از آسپرین در بارداری درمان را بین هفتههای 12 تا 28 بارداری آغاز کردهاند. برخی محققان گزارش کردهاند که نتایج بهینه تنها زمانی بهدست آمده است که درمان قبل از هفته 16 شروع شود.
نتیجه گیری
مصرف آسپرین در بارداری با دوز پایین، به ویژه برای پیشگیری از پرهاکلامپسی، با توجه به شرایط خاص بالینی و بر اساس راهنماییهای پزشکی، ابزاری مؤثر و قابل اعتماد است. مصرف آ اس آ در بارداری باید حتماً تحت نظر پزشک صورت گیرد تا مزایا و خطرات آن به دقت ارزیابی شود.
دیدگاهی در مورد “مصرف آسپرین در بارداری|علل تجویز,مزایا و عوارض”
سلام پره اکلامپسی از کی توی بارداری شروع میشه؟
سلام وقت بخیر.پرهاکلامپسی معمولاً بعد از هفته ۲۰ بارداری شروع میشود و در سهماهه سوم شایعتر است. این عارضه با فشار خون بالا و وجود پروتئین در ادرار همراه است. عوامل خطری مثل چاقی، بارداری اول، دوقلوزایی و بیماریهای کلیوی احتمال آن را بیشتر میکنند. در صورت سردرد شدید، تورم ناگهانی، تغییرات بینایی یا درد شکم باید سریع به پزشک مراجعه کنید.