پوزیشن ترندلنبرگ چیست؟ مطمئناً اگر در مورد انواع پوزیشن های جراحی مطالعه کرده باشید به این اسم برخورد کرده اید.در این مقاله میخواهیم به طور کامل به توضیح در مورد پوزیشن ترندلنبرگ و ترندلنبرگ معکوس بپردازیم, با ما همراه باشید.در جراحیهای پزشکی، انتخاب پوزیشن مناسب بیمار بر روی تخت جراحی یکی از مهمترین عوامل موفقیتآمیز بودن عمل و کاهش خطرات احتمالی است.
پوزیشندهی صحیح نهتنها دسترسی بهتر جراح به محل جراحی را فراهم میکند، بلکه برای حفظ ایمنی بیمار و کاهش عوارض بعد از عمل ضروری است. پوزیشنهای جراحی بر اساس نوع عمل، محل هدف، و نیازهای جراح تعیین میشوند. از انواع پوزیشن های جراحی میتوان به پوزیشن سوپاین (Supine)، پوزیشن پرون (Prone)، پوزیشن لترال (Lateral)، پوزیشن فاولر (Fowler) و پوزیشن ترندلنبرگ اشاره کرد. هر یک از این پوزیشنها با اهداف خاصی طراحی شدهاند تا شرایط ایدهآل برای بیمار و تیم جراحی فراهم شود.
پوزیشن ترندلنبرگ یکی از موقعیتهای خاص و کاربردی است که در آن بیمار به صورت طاقباز قرار گرفته و سر او در زاویهای پایینتر از پاها قرار داده میشود. این موقعیت که اغلب در جراحیهای لگنی، کولورکتال و برخی از جراحیهای دستگاه ادراری و تناسلی استفاده میشود، به جراح امکان میدهد با استفاده از نیروی جاذبه، اعضای شکمی را به سمت بالا حرکت داده و دید بهتری نسبت به ناحیه لگن به دست آورد.
راهنمای کامل پوزیشن ترندلنبرگ
قرار دادن بیمار در موقعیت مناسب هنگام انجام جراحی برای ایمنی او بسیار حیاتی است. موقعیتدهی درست بیمار به نوع و مدت زمان عمل، دسترسی بیهوشی به بیمار، دستگاههای مورد نیاز و عوامل دیگر بستگی دارد. در پوزیشن ترندلنبرگ، بیمار به صورت طاقباز روی تخت جراحی قرار میگیرد و سر او به سمت پایین زاویه داده میشود. این پوزیشن با استفاده از نیروی جاذبه به تیم جراحی اجازه میدهد تا به اعضای شکمی بیمار دسترسی پیدا کنند، زیرا سایر اعضای حفره شکمی از محل جراحی دور میشوند.
پوزیشن ترندلنبرگ چیست؟مزایای پوزیشن ترندلنبرگ
پوزیشن ترندلنبرگ به حالتی از قرارگیری بیمار روی تخت جراحی اشاره دارد که بیشتر در جراحیهای شکم تحتانی و قرار دادن کاتتر ورید مرکزی استفاده میشود. در این پوزیشن ، بیمار به صورت طاقباز روی تخت قرار گرفته و سر او در زاویهای تقریباً 16 درجه پایینتر از پاها قرار میگیرد. برای کاهش عوارض احتمالی، زاویه ترندلنبرگ باید تا حد ممکن کم شود و در صورت امکان، بیمار در فواصل زمانی مشخص به وضعیت طاقباز یا ترندلنبرگ معکوس منتقل شود. این زاویه باعث میشود که اعضای شکمی بیمار به کمک جاذبه به سمت سر حرکت کنند و دسترسی جراح به اعضای لگنی بهبود یابد.
در پوزیشن ترندلنبرگ شدید، بیمار در زاویهای بین 30 تا 40 درجه به سمت پایین سر قرار میگیرد. این نوع از ترندلنبرگ بیشتر در جراحیهای لگنی رباتیک استفاده میشود. با این حال، این وضعیت میتواند با خطراتی همراه باشد، از جمله تغییر در عملکرد ریوی، تورم مجاری هوایی، افزایش فشار داخل جمجمه و داخل چشمی، و آسیب عصبی.
چه زمانی بیمار را در پوزیشن ترندلنبرگ قرار میدهند؟
پوزیشن ترندلنبرگ معمولاً در جراحیهای شکم تحتانی مانند جراحیهای کولورکتال، زنان و زایمان و اورولوژی، و همچنین هنگام قرار دادن کاتتر ورید مرکزی استفاده میشود.
ملاحظات برای پوزیشن ترندلنبرگ
نوروپاتی شبکه بازویی (Brachial Plexus Neuropathy):
در این وضعیت، نزدیکی استخوان ترقوه و دنده اول میتواند باعث فشرده شدن عروق زیرترقوهای و شبکه بازویی شود. استفاده از نگهدارندههای شانه میتواند عامل اصلی نوروپاتی شبکه بازویی باشد، زیرا نیروی جاذبه وزن بیمار را به سمت نگهدارندهها فشار میدهد. این فشار باعث ایجاد آسیب در ناحیه شانه میشود و بدن بیمار میان نگهدارندهها سر میخورد.
عوارض پیرامون عمل ناشی از ترندلنبرگ شدید:
نگه داشتن بیمار در وضعیت ترندلنبرگ برای مدت طولانی میتواند خطرات مختلفی را ایجاد کند. این خطرات شامل آسیبهای چشمی به دلیل افزایش فشار خون در سر، از جمله خراش قرنیه، جداشدگی شبکیه، نوروپاتی ایسکمیک بینایی، و همچنین مشکلات تنفسی میشود.
توصیههای بالینی برای تغییر موقعیت بیماران
پوزیشن ترندلنبرگ شدید خطر بروز آسیبهای حین عمل را افزایش میدهد. پیشگیری از این آسیبها با آگاهی آغاز میشود و اقدامات متعددی میتواند برای کاهش این خطرات انجام شود:
تزریق مایعات کریستالوئیدی توسط بیهوشی: این کار برای کاهش خطر تورم عصبی انجام میشود.
کاهش فشار شکمی: جراحان باید از کمترین میزان فشار شکمی (پنوموپریتونئوم) مورد نیاز برای جراحی استفاده کنند.
حداقل شیب ممکن: زاویه ترندلنبرگ باید تا حد امکان کم شود.
نظارت تیم پرستاری: تیم پرستاری باید موقعیت بیمار را مرتباً بررسی کند. توقفهای زمانی دوم برای بررسی موقعیت بیمار و انجام تنظیمات لازم بر اساس وضعیت فیزیولوژیکی و جسمی بیمار برای جراحیهایی که بیش از 4 ساعت طول میکشند، پیشنهاد شده است.
چک کردنهای منظم: بررسی ایمنی موقعیت بیمار توسط پرستاران باید هر یک ساعت، در صورت امکان، انجام شود. همچنین، ایجاد وقفههایی برای بررسی وضعیت و خارج کردن بیمار از حالت ترندلنبرگ حتی برای مدت کوتاه، میتواند خطرات شایع مرتبط با این وضعیت را کاهش دهد.
پوزیشن ترندلنبرگ در مقایسه با وضعیت ترندلنبرگ معکوس
جدول مقایسه پوزیشن ترندلنبرگ و ترندلنبرگ معکوس:
ویژگیها | پوزیشن ترندلنبرگ | پوزیشن ترندلنبرگ معکوس |
---|---|---|
تعریف | سر بیمار پایینتر از سطح بدن و پاها بالاتر قرار میگیرند. | سر بیمار بالاتر از سطح بدن و پاها پایینتر قرار میگیرند. |
کاربردها | جراحیهای لگن، شکم و برخی موارد اضطراری مانند افت فشار خون شدید. | جراحیهای لاپاروسکوپی کیسه صفرا، معده، مجاری صفراوی، و جراحیهای سر و گردن. |
مزایا | – بهبود جریان خون به سمت مغز. – کمک به تثبیت فشار خون در شرایط افت فشار. | – دسترسی بهتر به اندامهای فوقانی شکم. – کاهش فشار بر ریهها و قلب در برخی جراحیها. |
خطرات | – افزایش فشار بر مغز و چشم. – کاهش ظرفیت ریوی. – خطر آسیب به عصبها. | – افت فشار خون ارتواستاتیک. – خطر لغزش بیمار روی تخت جراحی. |
نحوه اجرا | تخت بیمار به سمت پایین شیب داده میشود، به طوری که سر پایینتر از پاها باشد. | تخت بیمار به سمت بالا شیب داده میشود، به طوری که سر بالاتر از پاها قرار بگیرد. |
تأثیر بر سیستم تنفسی | کاهش ظرفیت ریهها و ایجاد فشار به دیافراگم. | بهبود ظرفیت ریهها نسبت به وضعیت ترندلنبرگ. |
تأثیر بر سیستم عصبی | فشار بر سیستم عصبی مرکزی به دلیل افزایش فشار داخل جمجمه. | فشار کمتری بر سیستم عصبی نسبت به ترندلنبرگ وارد میشود. |
موارد احتیاطی | – نظارت دقیق بر فشار خون و وضعیت عصبی. – استفاده از پدها برای جلوگیری از آسیب . | – جلوگیری از لغزش بیمار. – استفاده از مهارکنندهها برای حفظ موقعیت بیمار. |
این جدول مقایسهای دقیق بین دو پوزیشن ارائه میدهد و به تیم جراحی کمک میکند که بر اساس نیاز بیمار، بهترین وضعیت را انتخاب کنند.
نتیجه گیری
قرار دادن بیمار در وضعیت مناسب برای یک عمل جراحی شامل کاهش خطر آسیب و افزایش راحتی است. پوزیشن ترندلنبرگ به جراح دسترسی بیشتری به اعضای لگنی میدهد و برای جراحیهایی مانند کولورکتال، زنان و زایمان، و اورولوژی بسیار مفید است. با این حال، مانند تمام وضعیتهای جراحی، خطرات باید قبل از قرار دادن بیمار در این حالت ارزیابی شوند. به عنوان مثال، خطراتی که ممکن است بیمار در وضعیت ترندلنبرگ تجربه کند شامل کاهش ظرفیت ریوی، حجم جاری، و انعطافپذیری ریوی، تجمع خون وریدی در ناحیه سر، و لغزش یا ساییدگی است. همچنین، این وضعیت برای بیماران با چاقی شدید توصیه نمیشود.
شرکت تجهیزات پزشکی آنهوما , تولید کننده تجهیزات پزشکی در ایران میباشد.برای قرار دادن بیمار در پوزیشن ترندلنبرگ شما نیاز به حالت دهنده های جراحی مانند نگه دارنده دست و کمربند ایمنی اتاق عمل و جراحی دارید.برای تهیه این محصولات با مشاوران تماس آنهوما در تماس باشید.
منبع: